Интернет-приемная

Укажите вашу фамилию, имя, отчество: *

Например: Иванов Петр Сергеевич

Ваш почтовый адрес с индексом: *

Например: 454123, Челябинская область, Агаповский район, п. Ржавка, ул. Ленина, д. 45

Дата рождения *

День

Месяц

Год

Социальный статус:

Адрес электронной почты: *

На указанный электронный адрес будет выслано уведомление о приеме обращения, а также ответ исполнителя по компетенции поставленных в обращении вопросов

Контактный телефон:

Способ получения ответа *

Ваш вопрос: *

Прикрепить файл:

Максимальный размер файла: 2 МБ.
Разрешённые типы файлов: gif jpg png txt rtf pdf doc docx xls xlsx xml rar zip.

Персональные данные *

Я даю согласие на обработку персональных данных